人体的肾脏起到排除毒素、排出水分和一些内分泌功能。当肾衰竭进展到一定程度的时候,肾脏的残存功能就不能满足身体正常运转的需要,如果不进行透析治疗,可能会影响到身体重要器官的正常运转,甚至可能还会威胁到生命。当然,部分急性肾衰竭可能只需要短期透析治疗,但大部分慢性肾衰竭患者他们的肾脏已完全硬化,依照目前的医疗水平并不能使这样的肾脏功能再恢复,因此可能需要长期透析治疗来部分替代肾脏功能。举一个例子:人来到这个世界上,并不是因为吃了第一口饭,这一辈子就必须一日三餐了。人每天吃饭的原因是必须要吃饭才能正常生活。透析治疗也是这个道理,因此,不必对于透析治疗太过恐慌。
腹膜透析优点:操作简单,不需要特殊的设备,在医院和患者家中都可进行,不增加出血危险,避免了血容量急剧减低引起的低血压,患者残余肾功能的下降速度低于血液透析的患者。缺点:部分患者影响食欲,便秘,操作不慎可致腹膜炎,一旦漂管腹透液放出困难。血糖可能会有所波动,蛋白质及其他营养物质流失。腹膜透析2年后总体预后不如血液透析。血液透析优点是在短时间内排出毒素和水分速度快,血液透析后肌酐下降比较明显,由医疗人员在透析中心执行,家中不必准备透析用品。维持性血液透析患者每周仅需透析2-3次,自由活动度较大。血液透析的缺点;须配合医院透析时间表;透析治疗中可能会有抽筋、头晕、恶心等不适;水的摄入较为严格;每次治疗均有少许血液丢失;共享透析机,有可能交互感染。
要保证动静脉内瘘手术成功,除需要医生具备专业的手术技能外,还需要患者血管具备手术的条件。术前尽量避免在计划内瘘的肢体抽血、输液、留置套管针、留置经外周静脉植入的中心静脉导管。因为抽血或输液易出现皮下淤血现象,不利于寻找适合制作内瘘的表浅静脉;反复穿刺或留置静脉穿留针后压迫可能继发血栓形成,浪费宝贵的血管资源,即使未形成血栓,也会导致静脉内膜损伤而影响将来内瘘的成熟和长期通畅性。因此禁止在计划内瘘的肢体抽血或输液,确需在该侧输液可使用手背静脉。内瘘手术成功需要用于制作内瘘的动脉和静脉满足一定条件,其中之一是管径大小,通常管径大成功率高,术前在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,可促进静脉扩张,有助于提高手术成功率。
通常血液透析患者每周三次透析治疗,透析中要使用抗凝剂,并要脱出一定的水分,电解质和毒素浓度和透析前相比都有一定的变化,有的透析病人还会出现血压的波动。透析结束后患者需缓慢起床,防止发生体位性低血压,如发生透析时血压降低,应待血压正常后再离开医院,透析当日因容易出现低血压,应注意诊察内瘘通畅情况,备听诊器了解内瘘杂音。动静脉内瘘患者止血带的松紧度应以不出血但又能触及振颤为宜,应根据穿刺点止血情况决定压迫时间,逐步放松压迫的绷带,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺点止血。透析后当天避免穿刺伤口接触水,局部保持清洁,当天还要注意内瘘侧肢体勿提重物,控制水的摄入,禁止暴饮暴食。植入带CUFF导管的患者要注意保持敷料清洁、干燥,避免牵拉导管。
随着年龄的增长,大部分人会出现肾功能的逐渐下降。肾血流量从40岁以后每10年约下降10%,到90岁时仅为年轻人的一半;肾小球滤过率每10年约下降8ml/min,50岁以后下降则更为明显。老年人出现夜尿增多,除了部分因为其他疾病导致的以外,也是肾小管功能下降的表现之一。因此,老年人一定要注意避免各种可能会加致肾损害的因素,避免脆弱的肾脏雪上加霜。
尿常规检查最好的留尿时机是晨尿,它受饮食、运动等因素的影响最小。如果不方便,也可以留任意时间尿标本。女性要避开月经期,如果方便的话最好先清洗外阴,保持尿线不断接取中段尿约10-20毫升,即刻送检。
肾病患者多伴有高血压,使血压保持在正常范围有助于减轻高血压进一步加重肾脏损害。特别是血管紧张素转换酶抑制剂或其受体阻滞剂可以减轻肾病时肾小球的高压高灌注及高滤过的病理状态,减缓肾小球硬化,减少蛋白尿,保护肾脏。因此,即使血压不高的肾病患者,肾病医生有时也会给病人处方降压药。
慢性肾炎不像是感冒、肺炎或腹泻,一旦得了这个疾病很难痊愈,但经过积极的治疗,能够使疾病得到控制,临床症状可以明显减轻,甚至一定时间内没有症状,部分化验可以恢复正常,但多有反复。这就需要病人要积极配合医生治疗,按时服药,生活上多加注意,定期监测。虽然慢性肾炎很难完全治愈,但经过积极的治疗多是可以控制或减缓其向前发展的历程的。
肾病或肾炎的诊断根据病人的临床表现、化验检查一般可做出诊断,但由于医疗水平有限,肾病的诊断往往很笼统。某种肾病有可能分为好多种类型,也有可能包含着其他疾病,明确其类型有助于明确诊断、指导治疗、帮助医生判断病人的长期预后。这就像一箱苹果放在你面前,你可以凭借箱子里散发的味道判断出它是一箱苹果,但苹果的品种是什么你可能就不知道了,这箱苹果应该储存的条件也可能不好判断,这箱苹果到底能存放多长时间你也不知道。可以用小钩子取出一点苹果皮出来,虽然有一点点牺牲,但对整箱苹果而言可以有效地保存。肾穿刺活检也是这个道理。